Le document s’intitule « Considérations opérationnelles provisoires pour la mise en œuvre de l’approche de protection pour prévenir les infections par le COVID-19 dans les situations humanitaires » et date du 26 Juillet 2020. Il est disponible ici. On a traduit une partie, qui semble la plus interessante…

NDLR : Non, ce n’est pas une blague, et oui, chaque personne qui a fait une référence à l’Allemagne des années 30 a raison…

AUTEUR

CDC

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POSTÉ LE

10 août 2021

SOURCE

CDC

Ce document présente les considérations du point de vue du Centre américain de contrôle et de prévention des maladies (CDC) pour la mise en œuvre de l’approche de protection dans les contextes humanitaires, telle qu’elle est décrite dans les documents d’orientation axés sur les camps, les populations déplacées et les contextes à faibles ressources. Cette approche n’a jamais été documentée et a suscité des questions et des préoccupations parmi les partenaires humanitaires qui soutiennent les activités de réponse dans ces contextes. L’objectif de ce document est de mettre en évidence les défis potentiels de la mise en œuvre de l’approche de protection du point de vue des CDC et de guider la réflexion sur la mise en œuvre en l’absence de données empiriques. Les considérations sont basées sur les données actuelles connues sur la transmission et la gravité de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) et peuvent devoir être révisées à mesure que d’autres informations deviennent disponibles. Veuillez consulter régulièrement le site Web du CDC pour obtenir des mises à jour.

Qu’est-ce que l’approche du bouclier ?

L’approche de bouclier vise à réduire le nombre de cas graves de COVID-19 en limitant les contacts entre les individus présentant un risque élevé de développer une maladie grave (« haut risque ») et la population générale (« bas risque »). Les personnes à haut risque seraient temporairement relogées dans des zones sûres ou « vertes » établies au niveau du foyer, du quartier, du camp/secteur ou de la communauté, en fonction du contexte et de l’environnement. Elles auraient un contact minimal avec les membres de leur famille et les autres résidents à faible risque.

Les données actuelles indiquent que les personnes âgées et les personnes de tout âge souffrant de graves problèmes de santé sous-jacents courent un risque plus élevé de contracter une maladie grave due au COVID-19. Dans la plupart des contextes humanitaires, les groupes de population âgés ne représentent qu’un faible pourcentage de la population totale. Pour cette raison, l’approche de protection suggère de séparer physiquement les personnes à haut risque de la population générale afin de donner la priorité à l’utilisation des ressources limitées disponibles et d’éviter de mettre en œuvre des mesures de confinement à long terme au sein de la population générale.

En théorie, le blindage peut atteindre son objectif de protéger les populations à haut risque de la maladie et de la mort. Cependant, la mise en œuvre de cette approche nécessite le respect strict du protocole. L’introduction par inadvertance du virus dans une zone verte peut entraîner une transmission rapide parmi les populations les plus vulnérables que l’approche tente de protéger.

Un résumé de l’approche de blindage décrite par Favas est présenté dans le tableau 1. Pour plus de détails, voir le Guide pour la prévention des infections à COVID-19 chez les personnes à haut risque dans les environnements à faibles ressources, déplacés, dans les camps et les camps similaires.

Tableau 1 : Résumé de l’approche du bouclier

Niveau Mouvements/Interactions
Au niveau du ménage (HH) :

Une pièce/zone spécifique désignée pour les individus à haut risque qui sont physiquement isolés des autres membres du ménage.

Les membres du ménage à faible risque ne devraient pas entrer dans la zone verte. Si l’entrée est nécessaire, elle ne doit être effectuée que par des personnes en bonne santé, après s’être lavées les mains et s’être couvertes le visage. Les interactions doivent se faire à une distance sûre (environ 2 mètres). Déplacement minimal des individus à haut risque en dehors de la zone verte. Les membres du foyer à faible risque continuent de respecter la distance sociale et les pratiques d’hygiène à l’extérieur de la maison.
Au niveau du quartier :

Un abri désigné/groupe d’abris (5-10 ménages maximum), dans un petit camp ou une zone où les membres à haut risque sont regroupés. Les voisins « échangent » les foyers pour accueillir les personnes à haut risque.

Idem que ci-dessus
Au niveau du camp/secteur :

Un groupe d’abris tels que des écoles, des bâtiments communautaires au sein d’un camp/secteur (50 personnes à haut risque maximum par zone verte unique) où les personnes à haut risque sont physiquement isolées ensemble.

Un point d’entrée est utilisé pour l’échange de nourriture, de fournitures, etc. Une zone de rencontre est utilisée par les résidents et les visiteurs pour interagir tout en pratiquant la distance physique (2 mètres). Aucun mouvement à l’intérieur ou à l’extérieur de la zone verte.

Considérations opérationnelles

L’approche du bouclier requiert plusieurs conditions préalables pour une mise en œuvre efficace. Plusieurs d’entre elles sont prises en compte, notamment l’accès aux soins de santé et la fourniture de nourriture. Cependant, plusieurs conditions préalables nécessitent des considérations supplémentaires. Le tableau 2 présente les conditions préalables ou suggestions telles qu’énoncées dans le document d’orientation sur le bouclier (colonne 1) et les CDC présentent des questions et considérations supplémentaires en plus de ces conditions préalables (colonne 2).

Tableau 2 : Conditions préalables suggérées par les documents sur le bouclier et les considérations opérationnelles du CDC pour la mise en œuvre.

Conditions préalables suggérées

*Comme indiqué dans le document sur le bouclier*.

Considérations suggérées par le CDC
  • Chaque zone verte dispose d’une latrine/salle de bains dédiée aux personnes à haut risque.
  • L’approche du bouclier déconseille la construction de nouvelles installations pour établir des zones vertes ; cependant, peu de contextes disposent d’abris ou d’installations communales existants avec des latrines/bains désignés pour accueillir les personnes à haut risque. Dans ces environnements, la plupart des latrines utilisées par les ménages sont situées à l’extérieur de la maison et sont souvent partagées par plusieurs ménages.
  • Si des installations dédiées sont disponibles, assurez des mesures de sécurité telles qu’un éclairage adéquat, des infrastructures de lavage des mains/hygiène, l’entretien et la désinfection des latrines.
  • Veillez à ce que les installations puissent accueillir les personnes handicapées à haut risque, les enfants et les personnes de sexe différent au niveau du quartier/camp.
  • Pour minimiser les contacts externes, chaque zone verte doit comprendre des personnes valides à haut risque capables de s’occuper des résidents handicapés ou moins mobiles. Sinon, désignez des personnes à faible risque pour ces tâches, de préférence des personnes qui se sont remises d’une infection confirmée par le COVID-19 et qui sont supposées être immunisées.
  • Cela peut être difficile à maintenir, surtout si les soignants sont également à haut risque. Comme les soignants sont souvent des membres de la famille, assurez-vous que cette stratégie est socialement ou culturellement acceptable.
  • Actuellement, nous ne savons pas si une infection antérieure confère une immunité.
  • La zone verte et les zones de vie des résidents à haut risque doivent être alignées sur les normes humanitaires minimales (SPHERE).
  • L’approche du bouclier exige le respect strict des mesures de prévention et de contrôle des infections (IPC). Elles exigent la disponibilité ininterrompue de savon, d’eau, de produits d’hygiène et de nettoyage, de masques ou de couvertures faciales en tissu, etc. pour toutes les personnes se trouvant dans les zones vertes. Il est donc nécessaire de s’assurer que les normes minimales de santé publique6 sont maintenues et éventuellement complétées pour diminuer le risque d’autres épidémies en dehors de COVID-19. Il est difficile d’atteindre et de maintenir les normes minimales SPHERE dans ces contextes pour la population générale. Les utilisateurs doivent tenir compte du fait que la fourniture de services et de fournitures aux personnes à haut risque pourrait se faire au détriment des résidents à faible risque, ce qui les exposerait à un risque accru d’autres épidémies.
  • Suivre et évaluer la mise en œuvre de l’approche du bouclier.
  • Des protocoles de suivi devront être développés pour chaque type de zone verte.
  • Un personnel dédié doit être identifié pour surveiller chaque zone verte. Le suivi comprend à la fois l’adhésion aux protocoles et les effets ou résultats négatifs potentiels dus à l’isolement et à la stigmatisation. Il peut être nécessaire d’affecter une personne à l’intérieur de la zone verte, si possible, afin de minimiser les mouvements à l’intérieur et à l’extérieur des zones vertes.
  • Les hommes et les femmes, ainsi que les personnes atteintes de tuberculose, d’immunodéficiences graves ou de démence doivent être isolés séparément.
  • Plusieurs zones vertes seraient nécessaires pour atteindre ce niveau de séparation, chacune nécessitant des apports/ressources supplémentaires. D’autres considérations incluent les défis que représente la prise en compte de différentes ethnies, groupes socioculturels ou religions au sein d’un même établissement.
  • Acceptation et participation de la communauté à la conception et à la mise en œuvre
  • Même avec la participation de la communauté, il peut y avoir un risque de stigmatisation. L’isolement/séparation des membres de la famille, la perte de liberté et d’interactions personnelles peuvent nécessiter des structures/systèmes de soutien psychosocial supplémentaires. Voir la section sur les considérations supplémentaires ci-dessous.
  • Les mineurs à haut risque doivent être accompagnés en isolement par un seul soignant qui sera également considéré comme un résident de la zone verte en termes de mouvements et de contacts avec les personnes extérieures à la zone verte.
  • Les mesures de protection sont essentielles à la mise en œuvre. Veillez à ce qu’une prise en charge appropriée, adéquate et acceptable soit assurée pour les autres mineurs ou les personnes handicapées ou souffrant de troubles mentaux qui restent dans le HH s’ils sont séparés de leur responsable principal.
  • Les abris de la zone verte doivent toujours rester propres. Les résidents doivent recevoir les produits et matériaux de nettoyage nécessaires pour nettoyer leurs espaces de vie.
  • Les personnes à haut risque seront responsables du nettoyage et de l’entretien de leur propre espace de vie et de leurs installations. Cela peut ne pas être possible pour les personnes handicapées ou à mobilité réduite. Le maintien des conditions d’hygiène dans les installations collectives est difficile en dehors des périodes d’épidémie. Par conséquent, il peut être nécessaire de fournir un soutien supplémentaire en termes de ressources humaines.
  • Les zones vertes doivent être plus spacieuses en termes de surface d’abri par habitant que le camp/secteur environnant, même au prix d’un plus grand entassement des personnes à faible risque.
  • Veillez à ce que le ciblage des personnes à haut risque n’annule pas les mesures d’atténuation prises à l’égard des personnes à faible risque (éloignement physique dans les marchés ou les points d’eau, lorsque cela est possible, etc.) Les différences d’espace en fonction du statut de risque peuvent augmenter le risque potentiel d’exposition parmi le reste des résidents à faible risque et peuvent être inacceptables ou impraticables, compte tenu des limitations d’espace et du surpeuplement dans de nombreux contextes.

Considérations supplémentaires

L’approche du bouclier décrit la « logistique » générale de la mise en œuvre – qui, quoi, où, comment. Cependant, la mise en œuvre de ces stratégies peut présenter des défis logistiques supplémentaires en raison de l’indisponibilité des produits, des restrictions de transport, de la capacité et de la disponibilité limitées du personnel pour répondre aux besoins accrus. L’approche ne tient pas compte de l’impact émotionnel, social/culturel et psychologique potentiel pour les personnes séparées ou pour les ménages dont les membres sont séparés. Des considérations supplémentaires pour relever ces défis sont présentées ci-dessous.